Huyết động là gì

Tác giả: Sở môn hồi sức-cấp cho cứu-phòng độc, Đại học Y Dược TP.. Hồ Chí MinhChuyên ngành: Hồi mức độ cấp cứuNhà xuất bản:Bộ môn hồi sức-cung cấp cứu-phòng độc, Đại học Y Dược TPhường. Hồ Chí MinhNăm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: Cộng đồng

Cập nhật về theo dõi và ổn định huyết động 2020

Lê Hữu Thiện Biên

Bộ môn hồi sức-cấp cho cứu-phòng độc, Đại học tập Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh

Rối loạn máu hễ là 1 trong những bệnh tật hay gặp gỡ với bao gồm Phần Trăm tử vong tương đối cao trong hồi mức độ cấp cứu vãn. Bên cạnh câu hỏi tạo ra các phác vật ổn định máu động một cách tác dụng, một trong những nghiên cứu và phân tích nhằm mày mò sâu hơn vẻ ngoài náo loạn ngày tiết cồn tự lâm sàng cho sinch học tập phân tử cũng như đáp ứng nhu cầu khác biệt giữa các người mắc bệnh cùng với các giải pháp ổn định tiết rượu cồn nhằm tiến tới thành viên hóa khám chữa. Một số phân tích trông rất nổi bật trong những năm vừa rồi được bắt tắt vào tổng quan lại này bao bồm các nghiên cứu về dịch tễ học, những chỉ số tiết cồn với những phương án bất biến tiết hễ.

Bạn đang xem: Huyết động là gì

Ngulặng nhân với biểu lộ lâm sàng của sốc

Một phân tích kinh điển trước đó cho thấy thêm Xác Suất của các một số loại sốc vào khoa hồi mức độ tích cực và lành mạnh (HSTC) theo thứ tự là: sốc lan truyền trùng 62%, sốc tim 16%, sốc sút thể tích, các loại sốc dãn mạch khác 4% và sốc ùn tắc 2%. Tuy nhiên phân tích này triển khai trên các bệnh viện tuyến cuối trực thuộc ngôi trường ĐH do đó hoàn toàn có thể không đề đạt phần trăm những nhiều loại sốc tại các khám đa khoa tuyến đường đại lý. Dường như Xác Suất các nguyên ổn nhân sốc trên khoa cấp cho cứu vớt cũng có thể không giống Tỷ Lệ những nguyên ổn nhân sốc trên khoa HSTC. Nhằm Reviews những ngulặng nhân sốc tại khoa cấp cho cứu vớt với sự biến hóa của xác suất các nguyên ổn nhân này theo thời gian, một nghiên cứu đoàn hệ quần thể (populationbased cohort study) kéo dãn trong 12 năm tại cơ sở y tế Odense, Đan mạch <1>. Trong phân tích này, người bị bệnh được chẩn sốc Khi tất cả áp suất máu trung tâm thu 110 mmHg ít nhất 15 phút/tiếng và 20% người mắc bệnh gồm một cơn tăng áp suất máu > 110 mmHg kéo dãn tối thiểu 2 tiếng. So cùng với phương thức đo huyết truyền thống lâu đời được tiến hành trung bình 13 lần (10-16) thì trên 57 dịp tụt huyết áp kéo dãn trong vòng 30 phút phương thức này chỉ phát hiện tại được 27 dịp (loại trừ 53%). Kết trái phân tích này cho thấy thêm xấp xỉ áp suất máu sau phẫu thuật không đều vô cùng thường nhưng mà còn tương đối cực kỳ nghiêm trọng với thường xuyên tuyệt bị bỏ sót cùng điều đó hoàn toàn có thể dẫn tới các kết cục xấu nhỏng tai đổi thay mạch máu não, tổn định thương thận cung cấp, nhồi huyết cơ tyên ổn.

Chỉ số máu đụng trong hồi sức

*

Hình 2. Chỉ số sốc chổ chính giữa trương vào sốc lây lan trùng. Chỉ số sốc trọng tâm trương càng tăng thì Phần Trăm tử vong càng tốt.

Chỉ số sốc trọng tâm thu hoặc chỉ số sốc mức độ vừa phải là phần đa chỉ số máu động dễ dàng và đơn giản được ứng dụng nhằm mục tiêu vạc hiện tại sốc mau chóng và đã được chứng thực có giá trị nhất mực. Tuy nhiên khác cùng với đa số các các loại sốc khác với cách thức chính là bớt thể tích nhát bóp/cung lượng tim, lý lẽ bao gồm tạo tụt áp suất máu trong sốc lan truyền trùng là mất lực căng mạch máu nước ngoài biên do đó những chỉ số sốc trọng tâm thu và chỉ số sốc vừa phải rất có thể không đúng đắn. Trong khi đó, áp suất máu trung khu trương là 1 trong chỉ số dựa vào những vào lực căng mạch máu cho nên vì thế có thể có mức giá trị tiên lượng, bên cạnh đó nhận xét tình trạng dãn mạch nhằm lí giải câu hỏi dùng dung dịch vận mạch. Trong 2 đoàn hệ tất cả 761 người bị bệnh sốc truyền nhiễm trùng, được chẩn đoán thù theo tiêu chuẩn Sepsis-3 gồm tụt huyết áp bắt buộc sử dụng dung dịch vận mạch cùng lactate > 2 mmol/L, cùng với chỉ số sốc chổ chính giữa trương (DSI: diastolic shochồng index) là xác suất thân tần số tyên ổn với huyết áp vai trung phong trương <5>. DSI được reviews trước khi dùng thuốc vận mạch với tạo thành 5 ngũ phân vị và đối chiếu đối sánh giữa DSI với tử vong (vào ngũ phân vị máy tía được dùng có tác dụng giá trị tmê mẩn chiếu với nguy cơ kha khá = 1). 5 ngũ phân vị của DSI trong đoàn hệ sơ khởi tất cả Q1: 1.53 (1.46 – 1.63); Q2: 1.92 (1.83 – 2.00); Q3: 2.28 (2.19 – 2.37); Q4: 2.63 (2.51 – 2.74); Q5: 3.37 (3.13 – 3.65). Trong khi ấy 5 ngũ phân vị của DSI vào đoàn hệ ANDROMEDA có Q1: 1.29 (1.10 – 1.40); Q2: 1.67 (1.57 – 1.74); Q3: 1.97 (1.7 – 2.03); Q4: 2.35 (2.22 – 2.48); Q5: 2.98 (2.77 – 3.23). Tử vong tăng vọt lúc DSI tăng, tuy vậy DAPhường. hoặc HR riêng biệt rẽ không tồn tại quý giá tiên lượng (trường hợp DAP. giảm tuy nhiên HR cũng bớt cùng DSI không chuyển đổi thì ko tăng tử vong) (hình 2). Khi dùng diện tích bên dưới con đường cong (AUC) nhằm Đánh Giá tài năng tiên lượng thì DSI có mức giá trị tiên lượng tương đương lactate cùng SOFA cùng với AUC 0.681 (0.622-0.740) vào đoàn hệ sơ khởi cùng 0.690 (0.633-0.748) trong đoàn hệ ANDROMEDA, trong lúc kia chỉ số sốc trung khu thu còn chỉ số sốc vừa đủ không có cực hiếm tiên lượng. Dường như, trường hợp sử dụng dung dịch vận mạch nhanh chóng (trong vòng tiếng đầu sau khi bù dịch) ở ngũ phân vị sản phẩm năm thì sút được tử vong tự 76.5% xuống 43.8% (p = 0.028) so với dùng thuốc vận mạch muộn. Cơ chế bù trừ của sốc là tăng tần số tyên ổn để bảo trì cung lượng tlặng, mặt khác rút ngắn thời gian tâm trương do đó tăng áp suất máu âm trương. Nếu tần số tyên ổn tăng nhưng mà huyết áp vai trung phong trương ko tăng (chỉ số sốc vai trung phong trương tăng) chứng minh thỏa mãn nhu cầu bù trừ không bù trừ được chứng trạng dãn mạch. bởi thế chỉ số sốc trung tâm trương là một chỉ số siêu đơn giản và dễ dàng hoàn toàn có thể Reviews được tiên lượng lúc đầu cũng như giải đáp cần sử dụng dung dịch vận mạch khi tất cả dãn mạch nặng. 

Bên cạnh dãn mạch thì tình trạng tăng tính thnóng thành mạch gây thoát ngày tiết tương vào tế bào kẽ cũng là một trong hiệ tượng quan trọng đặc biệt khiến rối loạn ngày tiết động vào sốc lan truyền trùng. Tuy nhiên những phương pháp chuẩn chỉnh nhằm Reviews thể tích ngày tiết tương ít có mức giá trị vận dụng vào hồi sức cấp cho cứu vãn. Công thức đơn giản của Strass nhờ vào tỷ lệ thân hematocrit và hemoglobin có thể giúp dự tính thể tích máu tương và tiên lượng bệnh nhân cung cấp cứu.

ePVS (estimated plasma volume status) = <100 – Hct (%)> ÷ Hb (g/dL)

1502 người bệnh vào cấp cứu vãn do sốt được tính thể tích huyết tương theo phương pháp Strauss, tiếp nối đánh giá đối sánh thân thể tích ngày tiết tương với tử vong cùng nhiễm trùng ngày tiết bằng hồi quy logistic <6>. Trong số này còn có 51 bệnh nhân tử vong vào 30 ngày (3.4%), 80 bệnh nhân lan truyền trùng tiết (5.3%), trung vị của thể tích máu tương 4.52 g/dL. Thể tích ngày tiết tương cao gồm tương quan với tử vong OR 2.71 (1.10-6.69) với cùng với nhiễm trùng ngày tiết OR 1.82 (1.05-3.15). Giá trị tiên đoán tử vong của thể tích tiết tương cùng với tử vong với nhiễm trùng ngày tiết theo lần lượt với AUC 0.79 cùng AUC 0.71. Nói phổ biến bí quyết Strauss cho phép tính thể tích ước đoán ngày tiết tương một giải pháp hơi dễ dàng và đơn giản cùng có giá trị tiên đoán thù vừa yêu cầu tử vong và lây nhiễm trùng huyết. Tuy nhiên cơ sở của vấn đề sử dụng chỉ số này bên trên người bị bệnh lây lan trùng ngày tiết khá nặng nề lý giải vày khác cùng với suy tyên trong các số ấy tình trạng sung ngày tiết tất cả chân thành và ý nghĩa tiên lượng trong những lúc đó lan truyền trùng huyết là bệnh án gồm tăng thoát mạch tế bào kẽ. 

Mục tiêu hồi sức

Các giải pháp định hình huyết đụng trong lây nhiễm trùng huyết tốt sốc nói tầm thường phần nhiều đòi hỏi đề xuất khôn xiết khẩn trương tích cực, mặc dù kim chỉ nam rõ ràng của bình ổn huyết cồn thì thỉnh thoảng chưa xuất hiện hội chứng cđọng tngày tiết phục, tuyệt nhất là bên trên những đối tượng người dùng gồm căn bệnh nền không giống nhau. Hướng dẫn chữa bệnh hiện thời khuyến cáo chọn lọc áp suất máu kim chỉ nam theo một mức bình thường độc nhất (huyết áp vừa phải ≥ 65 mmHg) cơ mà kế bên mang đến huyết áp nền của người mắc bệnh trong những lúc đó một số trong những nghiên cứu và phân tích cho thấy thêm người bị bệnh tất cả tiền sử tăng áp suất máu có thể yêu cầu mức áp suất máu mục tiêu cao hơn nữa. Nghiên cứu vãn của Gershengorn trên các người bị bệnh sốc có dùng thuốc vận mạch với có ghi dìm huyết áp trong khoảng 3 thời gian trước lần nhập viện này <7>. Dựa vào huyết áp nền, người bệnh được chia thành 3 đội huyết áp tốt (áp suất máu trung ương thu

Bảng 1. điểm lưu ý huyết rượu cồn, thực hiện vận mạch và kết cục người bị bệnh sốc

 

HA thấp

HA bình

HA cao

MAP.. vừa đủ với vận mạch

63.0 – 71.0

68.0 – 72.0

64.0 – 73.3

Sai biệt so với MAPhường. nền

-5.7 – 2.2

-15.3 – -13.3 

-37.7 – -28.1

Thời gian cần sử dụng vận mạch (ngày)

1.4 <0.5-3.2>

1.0 <0.3-2.1>

0.7 <0.2-1.7>

Tỷ số khủng hoảng rủi ro (HR) ngưng vận mạch

0.78 <0.73–0.85>

Ref

1.22 <1.12–1.33>

Tử vong (OR)

1.71 <1.18–2.48>

Ref

1.11 <0.87–1.42>

Bên cạnh huyết áp thì ổn định huyết hễ còn có thể dựa vào những chỉ số đánh giá tưới tiết mô trong những số ấy lý giải chữa bệnh SSC năm 2016 khuyến cáo thực hiện lactate nhằm giải đáp chữa bệnh tuy nhiên phía trên chỉ nên khuyến cáo yếu đuối cùng với triệu chứng cđọng phải chăng. Tuy nhiên tăng lactate trong sốc lây nhiễm trùng thì ở kề bên chính sách chính là bớt tưới máu tạng còn rất có thể bởi đều bề ngoài khác: tăng vận tốc gửi hóa, sút tanh thải lactate. Vì vậy việc nỗ lực sút lactate bởi tăng tưới máu tạng có thể gây nên hậu quả bất lợi. Sử dụng hiệu quả xuất phát điểm từ 1 tiền cứu giúp bất chợt bên trên bệnh nhân sốc nhiễm trùng, một trong những người bị bệnh được đưa vào so với hậu định để so sánh công dụng thân điều trị theo phía dẫn của lactate vo cùng với khám chữa theo phía dẫn của chỉ số tưới tiết nước ngoài biên <8>. Chỉ số review tưới tiết nước ngoài biên vào nghiên cứu và phân tích này là thời hạn làm đầy mao quản (CRT: capillary refill time) cùng với phương châm điều trị dịch truyền dự đân oán + 1.5 lkhông nhiều. Đồng thời, tử vong dự đân oán cũng được tính theo hàm logistic bao gồm (generalized logistic link function). Trên rộng 30.000 người bệnh thngơi nghỉ vật dụng cùng sốc vị những nguyên nhân không giống nhau, khác biệt thân tử vong thực tiễn cùng tử vong dự đân oán được Reviews theo phát triển thành thiên của dịch truyền 24 tiếng từ là 1 lkhông nhiều mang đến 9 lkhông nhiều. Nói tầm thường, lượng dịch truyền dự đoán của những bệnh nhân này là 2.42 lkhông nhiều (2.34 – 2.50), trong các số đó phần lớn bệnh nhân được bù đầy đủ dịch 54.3%, còn lại 25.2% người bệnh được bù thiếu hụt dịch và đôi mươi.5% người mắc bệnh được bù dư dịch. Có 8 nhân tố có tác dụng giảm bù dịch (fluid reductive factor): dịch thận quy trình tiến độ cuối, sung máu phổi, suy tlặng, dịch thận tăng áp suất máu, xơ phổi sau viêm. Trong đó suy tyên là nhân tố thường chạm mặt nhất (28.5%) với trong những khi kia sung ngày tiết phổi là nguyên tố làm lượng dịch truyền 24 giờ nhiều tuyệt nhất (- 0.43 lít). Trong khi ấy 5 yếu tố tương quan bù dư dịch: viêm tắc tiết kân hận rượu cồn tĩnh mạch máu, suy thận cung cấp, rối loạn năng lượng điện giải, dịch trung khu thần kinh cấp, suy gan cung cấp. Tử vong thực tiễn của những bệnh nhân vào phân tích là 28.2%, lúc đối chiếu tử vong thực tế và tử vong dự đoán thì không có sự khác biệt khi số lượng dịch truyền 24 giờ đồng hồ đổi khác từ là một lkhông nhiều mang đến 6 lkhông nhiều. Tuy nhiên trường đoản cú lkhông nhiều dịch vật dụng bảy thì Xác Suất tử vong thực tiễn cao hơn nữa tử vong dự đân oán (40.9% so với 37.2%, p = 0.008) (hình 3A). Mặt khác, khi không tồn tại nhân tố sút bù dịch thì tử vong thực tế cao hơn tử vong dự đân oán lúc dịch truyền 24 giờ đồng hồ thừa ít ( 6 lít). Trong khi đó, nếu người mắc bệnh tất cả nguyên tố bớt bù dịch thì tử vong thực tế phải chăng rộng tử vong dự đân oán sống toàn bộ nấc dịch truyền

Bảng 2. So sánh thân nhóm can thiệp cùng team hội chứng về thời gian, liều vận mạch, áp suất máu vừa phải cùng khám chữa sửa chữa thận

 

Nhóm can thiệp

Nhóm chứng

Khác biệt

Thời gian sử dụng vận mạch

33.0 (15.0 dến 56.0)

38.0 (19.0 mang đến 67.0)

–5.0 (–7.8 mang đến –2.2)

Tổng liều vận mạch (tương đượng norepinephrine)

17.7 (5.8 cho 47.2)

26.4 (8.9 cho 65.6)

−8.7 (−12.8 đến −4.6)

Huyết áp mức độ vừa phải vào thời gian cần sử dụng vận mạch 

66.7 (64.5 đến 69.8)

72.6 (69.4 cho 76.5)

−5.9 (−6.4 mang lại −5.5)

Điều trị sửa chữa thận

24.8%

24.7%

 

Xuống thang hồi sức dịch

Khái niệm hồi mức độ theo 4 tiến trình đã được lời khuyên tương đối lâu, trong những số đó quy trình tiến độ 4 đặt mục tiêu xuống thang hồi sức dịch (dỡ dịch) nhằm mục đích đạt thăng bằng dịch âm, tuy vậy hiện thời còn vượt không nhiều hội chứng cứ đọng y khoa thuyết phục về kết quả và cách tiến hành kế hoạch bù nhờn này. Để điều tra ý nghĩa của thăng bằng phát âm trong quá trình xuống thang những người sáng tác sống Mayo clinic tiến hành hồi cứu vãn trên 633 người mắc bệnh lây nhiễm trùng tiết nặng nề với sốc truyền nhiễm trùng đã làm được bù đủ dịch theo phía dẫn SSC năm nhâm thìn (> 30 ml/kg) trong thời gian ngày trước tiên nhập viện <13>. Có 387 người bệnh đạt cân bằng phát âm tối thiểu một ngày (61%) cùng với ngày đạt thăng bằng phát âm đầu tiên là ngày vật dụng hai cùng với cân đối dịch -0.28 lít (-0.78 đến -0.01 lít). Mặc mặc dù những người bệnh có thăng bằng phát âm có vẻ như nặng rộng team không tồn tại cân bằng phát âm với điểm APACHE cùng SOFA cao hơn, mặt khác cũng có Tỷ Lệ cần sử dụng lợi đái cao hơn nữa 50.1 % đối với 15.0% và Tỷ Lệ khám chữa sửa chữa thận nhiều hơn thế nữa 17.2% so với 9.2% mặc dù phần trăm tử vong lại phải chăng rộng 11.1% so với 14.2%. Hồi quy Cox cho thấy thêm từng lkhông nhiều dịch âm sút được tử vong HSTC (HR 0.39 <95% CI, 0.28–0.57>), tử vong bệnh viện (HR, 0.76 <95% CI, 0.63–0.94>), tử vong 90 ngày (HR, 0.69 <95% CI, 0.59–0.81>), với tử vong 1 năm (HR, 0.67 <95% CI, 0.58–0.78>. Nghiên cứu này cho biết thêm không ít người bệnh rất có thể đạt thăng bằng phát âm từ thời điểm ngày trang bị nhì và chỉ việc một lượng dịch bé dại giảm xuống cũng đều có ý nghĩa lâm sàng rất đặc biệt quan trọng với lâu dài.

Để đạt thăng bằng phát âm thì ở kề bên việc bớt dịch nhập, bao gồm 2 phương án thải dịch, trong các số đó thải dịch bởi thuốc lợi tè an toàn và không nhiều tốn kỉm hơn thanh lọc huyết. Tuy nhiên tác dụng cùng tính an ninh chưa rõ nhất là bên trên người bệnh bao gồm ngày tiết cồn tạm bợ (dùng thuốc vận mạch). Sử dụng cửa hàng dự liệu MIMIC III trong các số đó sàng lọc ra các bệnh nhân có sử dụng vận mạch trong khoảng 48 giờ sau vào viện (bất kể các loại làm sao dobutamine, dopamine, norepinephrine, epinephrine, vasopressin, cùng phenylephrine). Đồng thời gồm cần sử dụng dung dịch lợi tè trong cùng khoảng tầm thời hạn, gồm bất kể loại lợi đái quai làm sao furosemide, torasemide, and bumetanide. 7828 bệnh nhân trong những số đó 1469 người bệnh (19%) bao gồm sử dụng lợi đái cùng 6359 người bị bệnh (81%) không dùng lợi tè. Lượng nước tiểu ở đội dùng lợi tiểu thấp rộng nhóm ko cần sử dụng lợi đái tất cả ý nghĩa sâu sắc thống kê lại tuy nhiên không có chân thành và ý nghĩa lâm sàng 51.2 ± 28.4 ml/kg/48 giờ và 48.5 ± 38.2 ml/kg/48 tiếng. Trong lúc đó dịch nhập team không sử dụng lợi tiểu cao hơn nữa đáng kể 113.8 ± 77.1 ml/kg/48 tiếng đối với không sử dụng lợi tiểu 95.5 ± 55.6 ml/kg/48 giờ dẫn đến cân đối dịch nhóm không sử dụng lợi tè cao hơn nữa 49.9 ± 79.7 ml/kg/48 giờ đối với đội ko sử dụng lợi tiểu 24.2 ± 57.9 ml/kg/48 giờ.Tử vong phổ biến 17.1%, trong những số ấy team dùng lợi đái có tử vong 11.3% rẻ hơn ko dùng lợi tè 18.4%. Hồi quy logistic đa biến hóa cho biết sử dụng lợi tè giảm nguy cơ tử vong vào cả 6 quy mô với OR 0.56 – 0.75 trong cả ở team bệnh nhân tụt huyết áp (MAPhường https://doi.org/10.1007/s00134-020-06217-w.

Kaufmann T, Cox EGM, Wiersema R. Non-invasive sầu oscillometric versus invasive sầu arterial blood pressure measurements in critically ill patients: A post hoc analysis of a prospective sầu observational study. Journal of Critical Care 57 (2020) 118–123.

Turan A, Chang C, Cohen B. Incidence, severity, & detection of blood pressure perturbations after abdominal surgery: a prospective blinded observational study. Anesthesiology 2019; 130:550–9.

Ospina‑Tasbé GA, Teboul JL, Hernandez G. Diastolic shoông xã index & clinical outcomes in patients with septic shock. Ann. Intensive sầu Care (2020) 10:41.

Turcato G, Zaboli A, Ciccariello L, Pfeifer N. Estimated plasma volume status (ePVS) could be an easy-to-use clinical tool to lớn determine the risk of sepsis or death in patients with fever. Journal of Critical Care 58 (2020) 106–112.

Xem thêm: Chia Sẻ Địa Chỉ Sửa Radio Ở Đâu, Người Giữ Âm Thanh Cũ Ở Sài Gòn

Gershengorn HB, Stelfox HT, Nien DJ, Wunsch H. Association of premorbid blood pressure with vasopressor infusion duration in patients with shoông xã. Am J Respir Crit Care Med Vol 202, Iss 1, pp 91–99, Jul 1, 2020.

Katchảy E, Hernandez G, Ospina‑Tasbé G. A lactate‑targeted resuscitation strategy may be associated with higher mortality in patients with septic shoông xã và normal capillary refill time: a post hoc analysis of the ANDROMEDA‑SHOCK study. Ann. Intensive Care (2020) 10:114.

Mansoori JN, Linde-Zwirble W, Hou PC. Douglas IS. Variability in usual care fluid resuscitation & risk-adjusted outcomes for mechanically ventilated patients in shoông xã. Critical Care (2020) 24:25.

Hippensteel JA, Uchimivày R, Kellum JA. Intravenous fluid resuscitation is associated with septic endothelial glycocalyx degradation. Critical Care (2019) 23:259.

Domizi R, Calcinaro S, Harris S, Singer M. Relationship between norepinephrine dose, tachycardia & outcome in septic shock: a multicentre evaluation. Journal of Critical Care 57 (2020) 185–190.

Lamontage F, Richards-Belle A, Thomas K. Effect of reduced exposure to lớn vasopressors on 90-day mortality in older critically ill patients with vasodilatory hypotension: a randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(10):938-949.

Dhondup T, Tien JCC, Marquez A. Association of negative fluid balance during the deescalation phase of sepsis management with mortality: A cohort study. Journal of Critical Care 55 (2020) 16–21.

Shen Y, Zhang W, Shen Y. Early diuretic use & mortality in critically ill patients with vasopressor support: a propensity score-matching analysis. Critical Care (2019) 23:9.

Xem thêm: Ý Nghĩa Ngày Vãng Vong Là Gì Và Có Nên Kiêng Kỵ Ngày Vãng Vong Hay Không?

Douglas IS, Alapat PM, Corl KA. Fluid response evaluation in sepsis hypotension & shock: a randomized clinical trial. CHEST 2020; 158(4):1431-1445.


Chuyên mục: Hỏi Đáp